تاثیر آبله مرغان مادر بر جنین- مجله مادر و کودک گوپی

در موارد نادر ، آبله مرغان مادر منجر به سندرم مادرزادی آبله مرغان می گردد که با علایم ، کوچکی سر (میکروسفالی) ، ناهنجاری در یک اندام ، نقایص چشمی و ضایعات پوستی موقع تولد مشخص می شود.

گروه بیماریها گوپی 475

آبله مرغان یک عفونت شدیدا مسری است که علامت و مشخصه آن ضایعات پوستی (بثورات وزیکولی varicella zouster) می باشد.  
● شرح بیماری
آبله مرغان توسط ویروس واریسلا زوستر که از خانواده هرپس ویروس است، ایجاد می شود. این ویروس بعد از ایجاد آبله مرغان ، در همه افراد به صورت نهفته ، در مسیر رشته های عصبی که از نخاع خارج می شوند، جایگزین می شود و فعالیت مجدد آن منجر به بیماری زونا یا هرپس زوستر Herpes zoster می گردد. این ویروس از راه قطره های ریز در هوا یا تماس با ضایعات پوستی ، از فرد بیمار انتقال می یابد.انسان تنها مخزن ویروس آبله مرغان است. یک بیماری شدیدا مسری است بطوری که میزان ابتلای آن در افراد حساس حداقل 90 درصد می باشد. عمدتا در اواخر زمستان و اوایل بهار در نواحی معتدل بروز می کند. بیشترین گروه سنی مستعد ابتلا 9-5 ساله هستند بقیه موارد اغلب بچه های زیر 15 سال است. در حدود 10% بالای 15 سال را درگیر می کند. در نواحی معتدل معمولا 95-90% افراد ویروس واریسلا زوستر را در دوران کودکی کسب می کنند. استفاده از داروهای سرکوب کننده دستگاه ایمنی بدن خطر بروز این بیماری را افزایش می دهد.
● علایم آبله مرغان
بیماری معمولا 17-14 روز بعد از تماس (دوره کمون یا نهفته) با فرد مبتلا به آبله مرغان یا زونا شروع می شود.
▪ علایم عمومی
این علایم که شبیه علایم آنفلوانزا هست، عبارتند از
ـ تب
ـ بیحالی
ـ بی اشتهایی
ـ سردرد
ـ گاهی اوقات درد خفیف شکم که 2-1 روز قبل از بروز ضایعات پوستی رخ می دهد.
این علایم بیشتر در بچه های بزرگتر دیده می شوند و تا 5-4 روز باقی می مانند.
▪ ضایعات پوستی
ضایعات پوستی که علامت اصلی بیماری هستند، ابتدا روی پوست صورت و سینه ظاهر می شوند و بعد سایر قسمتهای بدن نیز مبتلا می شوند. ضایعات اولیه شامل ماکولوپاپولهای قرمز (شبیه جوش) شدیدا خارش دار است که در نهایت به وزیکولهای حاوی مایع روشن تبدیل می شوند سپس این ضایعات دلمه بسته و بهبود می یابند. و در یک زمان انواع مختلف این ضایعات روی پوست دیده می شوند. ضایعات را می توان روی مخاط حلق یا دستگاه تناسلی نیز پیدا کرد.
● انتقال یا سرایت بیماری
محتمل ترین راه سرایت بیماری از طریق سیستم تنفسی و ترشحات تنفسی است. راه دیگر انتقال تماس مستقیم با ضایعات پوستی بیمار مبتلا به آبله مرغان یا زونا است. میزان انتقال در تماس های خانوادگی 90-80% است. دوره سرایت آبله مرغان از 48-24 ساعت قبل از ظهور ضایعات پوستی شروع می شود و تا وقتی است که تمام وزیکولها ضایعات پوستی دلمه بسته و خشک شوند و ضایعات آبدار وجود نداشته باشد. دوره نهفته (کمون) بیماری بین 21-10 روز است اما معمولا 17-14 روز طول می کشد.
● عوارض آبله مرغان
▪عفونت پوست:
شایعترین عارضه عفونی آبله مرغان ، اضافه شدن عفونت ثانویه باکتریال بر روی ضایعات پوستی است. علت این عفونت خراشیدگی آنها بدنبال خاراندن می باشد. همچنین برخی اوقات جای تاول در صورتی که تاول عفونی شود، باقی می ماند.
▪ عفونت ریه:
وخیم ترین عارضه آبله مرغان است و اغلب بالغین را گرفتار می کند. معمولا 5-2 روز بعد از شروع بیماری با علایم تنگی نفس ، سرفه و تند شدن تنفس و تب ظاهر می شود و ممکن است باعث نارسایی تنفسی شود.
▪ بیماری زونا:
گاهی پس از طی شدن سیر بیماری آبله مرغان ، ویروس در بدن به حالت خفته باقی می ماند (احتمالاً; در ریشه اعصاب نزدیک نخاع ). این ویروس خفته ممکن است سال ها بعد دوباره بیدار شود و بیماری زونا را ایجاد کند.این بیماری ناشی از فعال شدن دوباره ویروس واریسلا زوستر در رشته عصبی نخاعی است که با درد شدید و ضایعات پوستی مشخص می شود.
سایر عوارض عبارتند از
▪ عفونت مغز یا یرده های مغزی بوسیله ویروس واریسلا زوستر
▪ التهاب قلب و قرنیه ، مفاصل و کبد و پانکراس.
● سیر بیماری
بهبود خود به خودی کودکان معمولاً; در عرض 10-7 روز بهبود می یابند، در بزرگسالان این مدت بیشتر است و احتمال بروز عوارض در آنها بیشتر است . پس از بهبود ، فرد برای تمام عمر در مقابل آبله مرغان ایمنی دارد.
● آبله مرغان در حاملگی
در موارد نادر ، آبله مرغان مادر منجر به سندرم مادرزادی آبله مرغان می گردد که با علایم ، کوچکی سر (میکروسفالی) ، ناهنجاری در یک اندام ، نقایص چشمی و ضایعات پوستی موقع تولد مشخص می شود. زمانی که مادر در فاصله زمانی 5 روز قبل از زایمان تا 2روز بعد از زایمان مبتلا به آبله مرغان شود، نوزاد مبتلا به آبله مرغان پیشرونده می شود و میزان مرگ و میر بالاست.
● درمان
هدف درمان آبله مرغان جلوگیری از بروز عوارض آن است. برای این منظور گرفتن ناخنها ، حمام روزانه با آب ولرم و داروهای ضد خارش توصیه می شود. درمان با آسیکلوویر نیز در بیمارانی که کمتر از 24 ساعت از بیماری آنها گذشته، توصیه می شود، بخصوص در بیماران بالای 15 سال. اگر تب وجود دارد، از استامینوفن استفاه کنید. به هیچ عنوان از آسپیرین استفاده نکنید، زیرا این دارو ممکن است در بروز سندرم رای (یک نوع آنسفالیت ) در کودکانی که دچار عفونت ویروسی هستند، نقش داشته باشد.
● پیشگیری
▪ واکسن: اخیرا نوعی واکسن زنده ضعیف شده واریسلا مورد تایید قرار گرفته است. این واکسن در کودکانی که از نظر ایمنی سالم هستند، استفاده می شود.
ایمنوگلوبولین واریسلا زوستر (VZIG): VZIG حاوی آنتی بادی ضد ویروس واریسلا است که در موارد زیر استفاده می شود (در صورتی که این افراد تماس با بیمار داشته باشند.):
ـ بچه های با ضعف سیستم ایمنی
ـ افراد طبیعی در سن بلوغ که حساس هستند (از نظر ایمنی)
ـ خانمهای حامله
ـ نوزادانی که در معرض آبله مرغان مادر قرار گرفتند.
ـ نوزادان با سن کمتر از 28 هفتگی که در بیمارستان بستری شده اند.
ـ در موارد بالا VZIG باید در عرض 96 ساعت بعد از تماس تزریق شود. در صورت ابتلا به آبله مرغان معمولا ایمنی برای تمام عمر باقی می ماند و دو بار ابتلا به آبله مرغان نادر است، ولی احتمال ابتلا به زونا در این فرد وجود دارد.
● تاثیر آبله مرغان مادر بر جنین
▪ آبله مرغان مادردر هفته های اول بارداری( یا تماس با فرد بیمار یا ناقل بیماری)
آبله مرغان مادرزادی می تواند از زن باردار به جنین وی سرایت کند. مشخصه این عفونت وزن کم هنگام تولد, آتروفی کورتکس مغز, حملات تشنج عقب افتادگی ذهنی, آب مروارید , کوریورتینیت , میکروسفالی, کلسیفیکاسیون های داخل مغزی و جوشگاه های سیکارتریس بدن و اندام ها می باشد.بطور کلی احتمال اینکه آبله مرغان مادر باعث ناهنجاری زنتیکی بچه بشه بین دو دهم درصد تا 2.5 درصد هست یعنی از بین 1000 زن حامله ای که ابله مرغان گرفتن بین 2-25 نفرشون بچه هاشون دچار مشکل ابله مرغات مادرزادی میشن درسته که زیاد نیست و لی به هرحال باید جانب احتیاط را رعایت کرد.شما اگر در دوران 0-20 سالگیتون واکسن آبله مرغان را تزریق کردین یا اینکه بهر حال حد اقل یکبار مبتلا به بیماری شدین اصلا جای نگرانی نداره. برای اینکه بدن شما به اندازه کافی سلول دفاعی داره تا اگه مجددا ویروس وارد بشه دفاع کنه امااگر دوحالت اول را ندارین و در معرض بیمار ان آبله مرغان هستید بهتر هرچه زودتر اون واکسن رو تزریق کنید. درسته که احتمالش خیلی کمه اما ممکنه از بدشانسی , کودک شما جزء اون 2.5 درصد باشه
▪ آبله مرغان مادردر هفته های آخر بارداری
در نوزادان مادرانی که عفونت با این ویروس را دارند( به غیر از زونا) و بین 5 روز قبل از زایمان و 2 روز بعد از زایمان علایم بیماری را نشان داده اند سندرم واریسلای شدید نوزادی اتفاق می افتد که به نظر می رسد به علت فقدان انتقال آنتی بادی ها از طریق جفت باشد. این نوزادان سریعا باید یا یک ایمنو گلوبین بنام ZIG درمان شوند.
● خلاصه:
اگه قبلا خودتون یک بار به بیماری مبتلا شدین یا اینکه واکسنشو زدین.جای هیچ گونه نگرانی نیست. و هیچ اقدام دیگری هم لازم نیست اما اگر او ن اتفاق ها نیفتاده. بهتره از بیماران آبله مرغانی هرپیز کنید برای اینکه به احتمال 2.5 % بجه شما دچار نقص عضو میشه اما اگر فکر میکنید تا بحال با افراد بیمار و یا حتی ناقل تماسی داشته اید

پزشکان بدون مرز